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可导致失明药物大盘点!

分享人:老杀手 来源:互联网 时间:2017-10-07 阅读:0

作者:戴素绢,临床药师

审稿:刘春霞,主任

中山大学孙逸仙医院增城院区药剂科

眼睛是心灵的窗户,影视作品中经常会有眼睛被毒瞎的情节,那么药物真的能导致眼睛失明吗?药师为您总结现实中有哪些药物会影响视力?

1、异维A

异维A酸常用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮。因作用于结膜、角膜,可引起角膜混浊、停药后可能持续的夜间视力下降、白内障、色盲、结膜炎.眼干、眼睑炎、角膜炎,视神经炎、畏光,视力障碍。孕妇服后可引起胎儿眼畸形等严重出生缺陷。

异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠,即使只是短期服用,都有极高的风险导致严重出生缺陷。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后三个月内应采用有效的避孕措施。 

2、抗疟药

氯喹在治疗肺吸虫病、华支睾吸虫病及结缔组织疾病时,用药量大,疗程长,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失。但如果久服,相当部分在组织内蓄积,可致视网膜轻度水肿和色素聚集,出现暗点,影响视力,常为不可逆。 

羟氯喹作用于视网膜,可发生视网膜色素沉着变化、视野缺损和异常色觉,早期停用药物后这些病变是可逆的,如果进一步发展,即使停用药物后仍有加重的危险。作用在角膜可发生角膜水肿和浑浊,引起诸如光晕、视力模糊或畏光;由于调节功能异常导致的视力模糊,这些症状停药后会逆转。

在开始治疗前,所有患者均应进行眼科学检查,检查包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后,应每年至少检查一次。如果出现视力障碍(视觉灵敏度、色觉等),应立即停药,并密切观察患者异常情况的进展。甚至在停止治疗后,视网膜病变(和视力障碍)仍可能进一步发展,正在服用可能引起眼或皮肤不良反应药物的患者应谨慎使用本品。

3、胺碘酮

采用胺碘酮治疗心脏病的成人患者中,几乎会普遍地出现角膜微沉淀,可能伴有有色的耀眼的晕轮或视力模糊。这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积组成,在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆,极少因此停药。伴有视物模糊、视力减退和眼底视乳头水肿的视神经病(视神经炎)非常罕见,如果出现,推荐暂停胺碘酮给药。

在出现视觉模糊不清或者视觉敏锐度出现下降时,必须立刻实施完全的眼科评估,包括观察眼底。如果出现了胺碘酮诱导的神经病或视神经炎时,由于存在进展为失明的危险性,所以有必要停止胺碘酮治疗。

4、贝伐珠单抗

贝伐珠单抗说明书非常常见的眼睛疾病有流泪增多,上市后有报道的发生频率未知的不良反应有感染性眼内炎、无菌性眼内炎、葡萄膜炎和玻璃体炎,视网膜脱落,视网膜色素上皮撕裂,眼内压增加、眼内出血,结膜出血等,某些情况可导致永久性失明。

5、糖皮质激素

由于氢化可的松、醋酸泼尼松龙等糖皮质激素作用于视神经和晶体,可引起眼压升高(青光眼),颅内压升高,视神经乳头水肿,视力丧失(尤其是儿童);也可使晶体透明度减退,视敏度不可逆下降,形成白内障。

长期应用糖皮质激素者,应定期眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。 

6、抗血小板药

氢氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药能可逆地与血小板P2Y12ADP受体相互作用,抑制血小板聚集。替格瑞洛不良反应偶见眼内出血伴永久性失明。目前还没有逆转替格瑞洛作用的解毒药,如发生出血,应采取适当的支持性治疗措施。 

7、抗结核药

药物

眼部症状

异烟肼

视力模糊或视力减退,可合并或不合并眼痛(视神经炎);如疗程中出现视神经炎症状,应立即进行眼部检查,并定期复查。

乙胺丁醇

视神经损害,如球后视神经炎、视神经中心纤维损害。表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小。早期发现和及时停药则可于数周或数月内自行消失,永久性视觉功能丧失极少发生。

链霉素

偶可发生视力减退(视神经炎)

利福平

偶见头痛、眩晕、视力障碍等。

8、抗菌药物

药物

眼部症状

氯霉素滴眼液

大剂量长期使用(超过3个月)可引起视神经炎或视神经乳头炎(特别是小儿)。长期应用本品的患者,应事先作眼部检查,并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状,一旦出现即停药。同时服用维生素c和维生素B可减少相关不良反应的发生。

利奈唑胺

治疗时间超过了28天的最长推荐疗程的患者,有周围神经病和视神经病变进展至失明的报道;在小于28天的患者中,有视力模糊的报道。如患者出现视力损害的症状,应及时进行眼科检查,进行用药利益与潜在风险的评价,以判断是否继续用药。

四环素

偶可引起视力模糊、视乳头水肿。

喹诺酮类

莫西沙星、加替沙星有视力模糊、视灰的报道,停药后视力恢复。

伏立康唑

30%  的患者出现视觉改变/增强、视力模糊、色觉改变或畏光。

其他

五水头孢唑林钠、左氧氟沙星、去甲万古霉素说明书无相关不良反应,但文献有视力下降、视物模糊或视觉障碍的不良反应报道。

9、降血压药

药物

眼部症状

硝苯地平

视力模糊,视觉异常、眼痛,有血药浓度峰值时瞬间失明的报道。

氨氯地平

视觉异常,结膜炎,复视发生率<1%但是>0.1%,相关性尚不确定。

地尔硫卓

可引起弱视、视网膜病变不良反应。

替米沙坦

少见视觉异常。

氯沙坦

少见视力模糊,眼睛烧灼感和刺痛感,结膜炎,视敏度下降。

特拉唑嗪

常见的不良反应有视觉模糊/弱视、结膜炎。不良反应通常是轻度或中度的,但有时是严重的,必须中断治疗。

氢氯噻嗪

罕见光敏感、黄视症、瞬时视觉模糊、色觉障碍等

利血平

偶见瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、青光眼、视物模糊。

10、其他

药物

眼部症状

抗胆碱能药物

阿托品、山莨菪碱等可引起瞳孔扩大,有诱发青光眼的危险。

卡马西平

较常见的是中枢神经系统反应,表现为视力模糊、复视、眼球震颤。

氯丙嗪

较少见的有视力模糊或色盲(轻度)

更昔洛韦

有视网膜剥脱、视物模糊、视觉异常、玻璃体异常、眼出血、眼痛、青光眼、弱视、失明的不良反应。

瑞格列奈

视物模糊,进行性加重至视物不清,停药后可逐渐恢复。

泛影葡胺

脑血管造影和其他检查时,可以伴发一过性视神症状,如视觉模糊、流泪、畏光、短暂性失明。一般较短暂,但需要密切观察,如果症状严重而持续存在,可对症治疗。

去铁胺

少见视力模糊,视力下降,视力丧失,视觉敏感度降低、色觉障碍,夜盲症,视野缺损,盲点,视网膜病,视神经炎,白内障,角膜浊斑。

其他

布洛芬说明书无相关不良反应,但文献有报道美国一名7岁患者服用布洛芬后导致双目失明的严重不良反应,国内也有不少关于布洛芬至视觉异常的不良反应报道。

大家看完是不是心慌慌,说明书和文献有记录影响视力和视觉不良反应的药品居然这么多,哪天使用了这些药物会不会就瞎了呢?放心,这些眼部的不良反应的发生率很低(大部分在1%以下),并且大都是轻微的,可逆转的,因为使用药物导致失明的几率比中百万大奖的几率还要小。万一服用药物之后出现眼部的不良反应,应及时向医师咨询,评估严重性,合理调整用药方案。

参考文献

[1] 药品说明书

[2] 陈锡创,尤晓红,冯锦华. 注射用五水头孢唑林钠致视觉异常1[J].中国医院药学杂志,2014348):681.

[3] 吴萍,王明丽,邹素兰,等. 左氧氟沙星致视觉异常1例并文献分析[J].中国新药杂志,2012218):943-944.

[4] 谭昀杜熙,陈美芳,杨薇. 去甲万古霉素静脉滴注引起视觉障碍1[J].临床药物治疗杂志,2015132:88-90.

[5] 路长飞,马晶,田月洁. 布洛芬口服制剂致视觉异常不良反应/不良事件64例分析[J].中国药房,20132440):3822-3824.


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